Профил на Сирма Георгиева

ПОЗИЦИЯ

на Българската асоциация по зависимости (БАСЗ)



относно проекта на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт „Психиатрия“ (проект, август 2025 г.)

I. ОБЩА ПОЗИЦИЯ:

Българската асоциация по зависимости (БАСЗ) приветства усилията на Министерството на здравеопазването за актуализиране на медицинския стандарт „Психиатрия“ – документ от ключово значение за качеството на психиатричната помощ и за хармонизирането ѝ с европейските стандарти.

Същевременно считаме, че в настоящия проект се наблюдават сериозни пропуски в раздел IX “ Рехабилитация“ и раздел Х „Зависимости към психоактивни вещества“, които биха имали реално негативно въздействие върху достъпа и качеството на грижата за хората със зависимости.

Раздел IX в сегашния си вид определя реда за осъществяване единствено на програмите за трудова терапия. Програмите за психо-социална рехабилитация на зависимости са единствено упоменати като съществуващи, без да е определен редът за тяхното осъществяване и без да е направена препратка към други нормативни документи, имащи отношение към същата дейност. Този сериозен пропуск създава предпоставки за нормативна и практическа фрагментация, за неравен достъп до качествени услуги и за липса на яснота относно необходимите специалисти, съдържанието и изискванията към рехабилитационните програми.

Раздел Х в сегашния си вид е нормативно фокусиран единствено върху субституиращото лечение при опиоидна зависимост, без да разглежда останалите форми на зависимости и без да отчита нуждата от интегриран, мултидисциплинарен подход.

Тази едностранчивост крие риск от ограничаване на лечението само до една терапия и една група пациенти, което би било изключително опасно, тъй като може да доведе до невъзможност за адекватна подкрепа на хората с други форми на зависимости – към алкохол, стимуланти, канабис, седативи, летливи вещества, поведенчески зависимости.

Субституиращото лечение има своето доказано място в клиничната практика и трябва да бъде част от стандарта, но да застане на правилното си място - като само една от терапевтичните опции, предназначена за определен тип зависимост. Изискванията към стандарта за прилагане на този терапевтичен подход следва да бъдат регулярно актуализирани, в съответствие с международните научни данни и стандарти.

ПРЕПОРЪКИ:

Преработване и разширяване на  Раздел IX

В частта „Програми за психо-социална рехабилитация за лечение на зависимости“ е необходимо:

- ясно регламентиране на съдържанието на програмите, целите и модулите (КПТ/МИ, умения за справяне, семейна работа, case management);

- определяне на състава на екипа (психиатър, психолог, социален работник, трудотерапевт, peer-консултант) и изисквания за квалификация;

- правила за достъп, индивидуален план, междусекторна координация и индикатори за качество (ретенция, рецидиви, заетост, качество на живот);

- съгласуваност с действащите нормативни актове, включително Наредба № 8/2011 за психо-социална рехабилитация, Правилника за прилагане на Закона за социалните услуги и Наредбата за качеството на социалните услуги, с цел избягване на нормативна и практическа фрагментация.

Цялостно преработване и разширяване на раздел Х.

Необходимо е да бъдат обхванати:

- всички основни видове зависимости, включително поведенчески;

- коморбидни състояния;

- специфичните нужди на непълнолетни, бременни, лишени от свобода и лица под задължително лечение;

- интегриран биопсихосоциален модел, в който медикаментозното лечение е само един компонент;

- континуум на грижата и връзка с общността.

Да се въведе разграничение на заместителната терапия в два клинични варианта с отделни протоколи:

   - Поетапно отнемане – с цел прекратяване на лечението чрез планирано и проследено редуциране на дозите;

   - Продължителна субституция – с цел дългосрочна стабилизация, ясни критерии за „take-home“ медикаменти, възможност за дългодействащи форми и достъп до налоксон за домашна употреба.

И за двата варианта е необходимо ясно определяне на клиничните индикации, критерии за проследяване и минимални изисквания за психо-социална подкрепа.

В заключение:

БАСЗ изразява готовност да съдейства експертно за прецизирането на раздел Х и раздел IX от проекта на стандарта.

Считаме, че тези промени са необходими за осигуряване на съвременна, научно обоснована и хуманна система за грижа при зависимости в България, в пълно съответствие с европейските практики и обществените нужди.

Сирма Георгиева – председател на Управителния съвет на БАСЗ